Doctor-Zagriadskiy.ru
Возникли вопросы? Звоните по телефону: 8-910-434-17-86
 

Загрядский Евгений Алексеевич

Заведующий отделением проктологии ММЦ ОН КЛИНИК. Доктор медицинских наук. Профессор.

Доктор медицинских наук, Профессор, член ассоциации колопроктологов России, автор 54 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).
Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ?

   Лечение геморроя варьируется от профилактической беседы до стандартной операции. Все варианты лечения делятся на три категории:
1) методы   консервативного    лечения (диета и изменение стиля жизни)
2) методы  малотравматического лечения
3) методы хирургического  лечение

   Первая  группа мер обычно рекомендуется при  малосимптомном геморрое, вызывающем редкие кровотечения.

   ДИЕТА И ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

   В связи с тем, что затянувшаяся дефекация, обычно наблюдающаяся при запорах или поносах, приводит к возникновению геморроя, основной целью лечения становится уменьшение натуживания при дефекации. В большинстве случаев приходится бороться с запорами. Следует увеличить количество потребляемой жидкости и пищи богатой  растительной клетчаткой (овощи и фрукты). Можно применять вещества, размягчающие стул. Во многих случаях оказывается достаточно изменения привычек, связанных с дефекацией. Многие люди используют туалет в качестве читального зала библиотеки. Зачастую совет сменить место для чтения оказывается решением проблемы. Простые слова: «Вы же не используете библиотеку в качестве уборной – зачем же использовать уборную в качестве библиотеки?» иногда оказываются лучшим лечением. В большинстве случаев после установления источника кровотечения,  диета и отказ от некоторых привычек — это все, что требуется для того, чтобы избавить больного от геморроя.  Как  правило, эти рекомендации помогают при I  стадии заболевания.

   Вторая группа методов лечения - обычно рекомендуется при начальных  стадиях (I-II стадия) заболевания

   1. ИНФРАКРАСНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ

   Метод основан  на  воздействии   инфракрасного  пучка  света на  ткань внутреннего  узла. Световой пучок энергии с высокой температурой приводит к  разрушению  сосудистой ножки  узла и сокращению  узла. Метод  рационален  при начальных  стадиях  заболевания,   реже-II   стадии. Методика, требует  этапности лечения, так как   после  воздействия   инфракрасного лазера остается  раневой дефект от  4 до 6 мм, которых эпителизируется  от 10 до   15 дней.

   2.ЛИГИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ЛАТЕКСНЫМИ ЛИГАТУРАМИ 

   В средине 60-х годов ХХ – века Barron1963, предложил    альтернативный  способ  лечения  геморроя. Для  ликвидации  избытка    выпадающей  ткани  внутреннего геморроидального узла предложено  накладывать на  узел   резиновое  кольцо. Резиновое кольцо  пережимает ткань узла,   над  кольцом   ткань  узла  разрушается и уходит в  просвет  кишки. После отторжения кольца, на стенке  кишки остается  раневой  дефект до 6-8 мм диаметром, которые    заживает   в течение  14 дней. За  одну  процедуру, возможно, наложить не более  двух  колец на  выпадающую ткань  узла, поэтому  метод лечения требует от  2  до 4,  что  зависит   от   стадии  и размера  внутреннего  геморроидального  узла. Латексное лигирование  внутренних геморроидальных  узлов, обычно используется во II и III стадии заболевания.

   3. СКЛЕРОТЕРАПИЯ

   Склерозирующее лечение-Склеротерапия -  метод основан  на  введении с  помощью  инъекции склерозирующего  раствора.  В  современной  практике  используются склерозирующие препараты-детергенты, вызывающие коагуляцию белков эндотелия  в  ткани  внутреннего  геморроидального  узла  с целью вызвать  химическое  воспаление в  результате, которого внутренний  узел  подвергается   рубцеванию  и  сокращается  в размерах. Наиболее  часто используются препараты Этоксисклерол, Тромбовар, Фибровейн.  Метод эффективен в  I-II  в  некоторых  случаях III стадии заболевания или  как  подготовка пациента к  латексному  лигированию или  подготовке  к  операции, тогда  когда,  отмечаются  рецидивирующие  кровотечения из  геморроидальных  узлов.

   4. КРИОТЕРАПИЯ

   Криовоздействие  на  ткань геморроидальных  узлов (замораживание   внутренних  узлов жидким азотом до -196 о С)  В результате  низкотемпературного  воздействия на  ткань внутреннего геморроидального  узла развивается некроз ткани с ее отторжением.  Поскольку   глубина  промораживания тканей контролировать не  удается   методика  не нашла  широкого применения

   5. БИПОЛЯРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ

   Суть метода состоит в коагуляции ножки геморроидального узла регулируемым током малой силы (8-20 мА) и безопасного напряжения (12В).  Недостатком этого метода является продолжительность процедуры, занимающей в зависимости от силы тока от 10 до 20 минут воздействия на один геморроидальный узел, необходимость постоянного охлаждения прибора. К тому же имеются сообщения о развитии тромбоза геморроидальных узлов после лечения у 5-7% пациентов. Поэтому  методика не нашла широкого распространения.

   6. ТРАНСАНАЛЬНАЯ  ДЕЗАРТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ  УЗЛОВ (DHAL)

   Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных  узлов (HAL, THAD)
  Перевязка  терминальных ветвей внутренних геморроидальных  узлов  под контролем ультразвуковой Допплерометрии. Это навое  направление  в лечении  геморроидальной  болезни основанное на прекращении патологического притока  артериальной крови к внутреннему геморроидальному сплетении, путем перевязки  артерий.

   Малотравматичные (малоинвазивные)  методы лечения и  их сочетание, позволяются достичь хороших результатов в лечении  геморроидальной  болезни. Малая травматичность, незначительная болезненность делают эти методы очень привлекательными как для врачей, так и для пациентов. Однако, несмотря на то, что малоинвазивные методы более безопасны, чем традиционная операция-геморроидэктомия, следует отметить, что после этих манипуляций иногда отмечается развитие осложнений. Поэтому их использование предполагает непременно хирургические навыки врача,  который использует данную технологию. Все малоинвазивные методики применимы только при патологических состояниях внутренних геморроидальных узлов. 

   Противопоказанием к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции, являются воспалительные заболевания прямой кишки, трещины заднего прохода, свищи прямой кишки, парапроктит.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

   Геморроидэктомия
   На протяжении  многих десятилетий «золотым стандартом»  лечения геморроя III и IV  стадии заболевания, является геморроидэктомия. Существует много вариантов геморроидэктомии, но в их основе лежит один и тот же принцип: сокращение притока крови к аноректальному кольцу и удаление избытка геморроидальной ткани. Используется  два метода операция Миллигана-Моргана - при которой раны не ушиваются и заживают в течение  4-5 недель, и закрытая методика геморроидэктомии по Фергюсону, после которой  раны  ушиваются. Срок заживление ран обычно составляет от 20 до 30 дней.

Характер и частота осложнений после геморроидэктомии
  
Ближайший п/о (%) Отдаленный п/о (%)
 Выраженный болевой синдром  23-34  Стриктуры заднего прохода
 6-9
 Дизурические расстройства  15-26  Недостаточность анального сфинктера
 2-4  
 Кровотечения  4-6  Рецидив заболевания
 3-8
 Нагноение п/о раны  2-4   
  

   Болевой  синдром, длительный период заживления послеоперационных ран, относительно высокая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений являются причинами длительного реабилитационного процесса после геморроидэктомии. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 28 дней.

   Геморроидопексия- операция Лонга.
   К хирургическим  методам лечения следует отнести геморроидопексию- операция Лонга. Суть операции заключается в проведении циркулярной резекции слизисто-подслизистого  слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки с  использованием циркулярного сшивающего аппарата-геморроидальное сплетение  подтягивается. Пребывания  в стационаре  составляет до 5 дней. По сравнению с геморроидэктомией  болевой  значительно  ниже.