ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ
Геморроидэктомия
На протяжении многих десятилетий «золотым стандартом» лечения геморроя III и IV стадии заболевания, является геморроидэктомия. Существует много вариантов геморроидэктомии, но в их основе лежит один и тот же принцип: сокращение притока крови к аноректальному кольцу и удаление избытка геморроидальной ткани. Используется два метода, операция Миллигана-Моргана (1937) - при которой раны не ушиваются и заживают в течение 4-5 недель, и «закрытая» методика геморроидэктомии по Фергюсону(1959), после которой раны ушиваются. Срок заживление ран обычно составляет от 20 до 30 дней.
Характер и частота осложнений после геморроидэктомии:
Болевой синдром, длительный период заживления послеоперационных ран, относительно высокая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений являются причинами длительного реабилитационного процесса после геморроидэктомии. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 28 дней. (рис.1: Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану, рис.2: Геморроидэктомия по Фергюсону):| Ближайший п/о (%) | Отдаленный п/о (%) | ||
| Выраженный болевой синдром | 23-34 | Стриктуры заднего прохода | 6-9 |
| Дизурические расстройства | 15-26 | Недостаточность анального сфинктера | 2-4 |
| Кровотечения | 4-6 | Рецидив заболевания | 3-8 |
| Нагноение п/о раны | 2-4 | ||
Геморроидопексия
Альтернативой классической геморродэктомии, является операция, разработанная итальянским хирургом в 1993 г. итальянец Антонио Лонго. Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с использованием циркулярного сшивающего аппарата (PPH). Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены.
Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.
Этапы операции Лонго
 |  |  |  |
| 1-этап | 2-этап | 3-этап | 4-этап |
Преимущества метода:
- менее выраженный болевой синдром
- короткий восстановительный период
- меньшее количество осложнений
Недостатки метода:
- требуется стационарное наблюдение больного в течение 4-5 дней;
- необходимость недельного больничного листа;
- не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы.
Возможные осложнения операции - Лонго:
- ректовагинальный свищ,
- ректоперитонеальный сепсис
- внутрибрюшное кровотечение(Aumann G. 2004, Blous K, 2007)
- тазовый сепсис, требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006).
- тромбоз нижней полой вены, требующий нефрэктомии-(Nardelli, и соавт, 2006).
«Хотя геморроидопексия широко используется, имеет уникальные потенциальные осложнения, с этим пониманием, методику можно предлагать, пациенту, ищущему малотравматические способы лечения геморроидальной болезни». Nisar PJ,(2004)
