Doctor-Zagriadskiy.ru
Возникли вопросы? Звоните по телефону: 8-910-434-17-86
 

Загрядский Евгений Алексеевич

Заведующий отделением проктологии ММЦ ОН КЛИНИК. Доктор медицинских наук. Профессор.

Доктор медицинских наук, Профессор, член ассоциации колопроктологов России, автор 54 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).
Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

   В России  принята классификация, разработанная сотрудниками  Государственного Научного Центра  Колопроктологии МЗ РФ, отражающая  патогенез заболевания

По течение заболевания выделяют:
А. Хроническое.
Б. Острое.
По форме заболевания:
А. Внутренний.
Б. Наружный.
В. Комбинированный

Хронический геморрой

   Хроническое течение подразделено на четыре стадии.
   1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов. При первой стадии мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат.
   Клинические проявления заболевания
   Клинически эта стадия проявляется кровотечением из узла, и определить ее можно только при аноскопии.


Рис. 1
 
Клиническая картина
    
   2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без). При второй стадии в мышце и связочном аппарате продолжают развиваться дистрофические процессы. Под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) происходит увеличение в размерах геморроидальных узлов. Поэтому в этой стадии, выпадающие внутренние геморроидальные узлы самостоятельно вправляются за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса.
   Клинические проявления заболевания


Рис. 2
 
Клиническая картина


   Клинически эта стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал. Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.

   3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). При третьей стадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения, но она частично сохраняет свои функции. На этой стадии связочный аппарат только удерживает геморроидальные узлы в анальном канале, но выраженные дистрофические изменения не позволяют этой мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам самостоятельно вправляться в анальный канал.
   Клинические проявления заболевания

Рис. 3

Клиническая картина 

   Клинически эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов и вправлением их в анальный канал только ручным пособием. Истончение слизистой оболочки увеличенных геморроидальных узлов приводит к периодическому кровотечению. При увеличении геморроидальных узлов продольная мышца подслизистого слоя прямой кишки и фиброзно-эластичный каркас геморроидальных узлов ещё сохраняет свои функции, но значительно утрачивает эластичность. Мышца становится истонченной, в ней усиливаются дистрофические изменения, отмечаются множественные разрывы мышцы. Поэтому в этой стадии заболевания геморроидальные узлы вправляются только с помощью ручного пособия.

   4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). В четвертой стадии заболевания происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. В мышце происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью.
   Клинические проявления заболевания
 
Рис. 4

Клиническая картина


    В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.
 
Острый геморрой

   Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени.
   Первая степень - характеризуется развитием небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации. Чаще встречается изолированное  образование  по типу перианальной гематомы.


   Вторая степень  характеризуется значительным увеличением интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее необходимо дифференцировать, прежде всего, с острым парапроктитом.
острый геморрой 2 стадии

   Третья степень характеризуется воспалительным процессом, переходящем с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал.
острый геморрой 3 степени острый геморрой 3 степени