КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
В России принята классификация, разработанная сотрудниками Государственного Научного Центра Колопроктологии МЗ РФ, отражающая патогенез заболевания
По течение заболевания выделяют:
А. Хроническое.
Б. Острое.
По форме заболевания:
А. Внутренний.
Б. Наружный.
В. Комбинированный
Хроническое течение подразделено на четыре стадии.
1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов. При первой стадии мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат.
Клинические проявления заболевания
Клинически эта стадия проявляется кровотечением из узла, и определить ее можно только при аноскопии.
2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без). При второй стадии в мышце и связочном аппарате продолжают развиваться дистрофические процессы. Под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) происходит увеличение в размерах геморроидальных узлов. Поэтому в этой стадии, выпадающие внутренние геморроидальные узлы самостоятельно вправляются за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса.
Клинические проявления заболевания
Клинически эта стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал. Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.
3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). При третьей стадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения, но она частично сохраняет свои функции. На этой стадии связочный аппарат только удерживает геморроидальные узлы в анальном канале, но выраженные дистрофические изменения не позволяют этой мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам самостоятельно вправляться в анальный канал.
Клинические проявления заболевания
Клинически эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов и вправлением их в анальный канал только ручным пособием. Истончение слизистой оболочки увеличенных геморроидальных узлов приводит к периодическому кровотечению. При увеличении геморроидальных узлов продольная мышца подслизистого слоя прямой кишки и фиброзно-эластичный каркас геморроидальных узлов ещё сохраняет свои функции, но значительно утрачивает эластичность. Мышца становится истонченной, в ней усиливаются дистрофические изменения, отмечаются множественные разрывы мышцы. Поэтому в этой стадии заболевания геморроидальные узлы вправляются только с помощью ручного пособия.
4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). В четвертой стадии заболевания происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. В мышце происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью.
Клинические проявления заболевания
В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.
Первая степень - характеризуется развитием небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации. Чаще встречается изолированное образование по типу перианальной гематомы.
По течение заболевания выделяют:
А. Хроническое.
Б. Острое.
По форме заболевания:
А. Внутренний.
Б. Наружный.
В. Комбинированный
Хронический геморрой
Хроническое течение подразделено на четыре стадии.
1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов. При первой стадии мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат.
Клинические проявления заболевания
Клинически эта стадия проявляется кровотечением из узла, и определить ее можно только при аноскопии.
 Рис. 1 |  |
2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без). При второй стадии в мышце и связочном аппарате продолжают развиваться дистрофические процессы. Под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) происходит увеличение в размерах геморроидальных узлов. Поэтому в этой стадии, выпадающие внутренние геморроидальные узлы самостоятельно вправляются за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса.
Клинические проявления заболевания
 Рис. 2 |  Клиническая картина |
Клинически эта стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал. Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.
3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). При третьей стадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения, но она частично сохраняет свои функции. На этой стадии связочный аппарат только удерживает геморроидальные узлы в анальном канале, но выраженные дистрофические изменения не позволяют этой мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам самостоятельно вправляться в анальный канал.
Клинические проявления заболевания
 Рис. 3 |  Клиническая картина |
4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). В четвертой стадии заболевания происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. В мышце происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью.
Клинические проявления заболевания
 Рис. 4 |  Клиническая картина |
Острый геморрой
Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени. Первая степень - характеризуется развитием небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации. Чаще встречается изолированное образование по типу перианальной гематомы.
Вторая степень характеризуется значительным увеличением интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее необходимо дифференцировать, прежде всего, с острым парапроктитом.
Третья степень характеризуется воспалительным процессом, переходящем с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал.
