Doctor-Zagriadskiy.ru
Возникли вопросы? Звоните по телефону: 8-910-434-17-86
 

Загрядский Евгений Алексеевич

Заведующий отделением проктологии ММЦ ОН КЛИНИК. Доктор медицинских наук. Профессор.

Доктор медицинских наук, Профессор, член ассоциации колопроктологов России, автор 54 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).
Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

МАЛОТРАВМАТИЧНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

    В большинстве случаев пациенты, страдающие геморроем, могут избежать хирургического лечения, используя малотравматические (нехирургические) методы. Нехирургические методы лечения доступны большинству пациентов как альтернатива стандартному хирургическому лечению.

1. ИНФРАКРАСНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ (ИКК)

Аппарат  для проведения ИКК   Метод основан на воздействии инфракрасного  пучка  света на ткань внутреннего  узла. Световой пучок энергии с высокой температурой приводит к разрушению  сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла и сокращению узла.

Методика ИКК -  «ожоговые» точки поставлена на  область сосудистой ножки внутреннего геморроидального   Метод  рационален  при начальных  стадиях  заболевания, реже-II стадии.
  Методика, требует  этапности лечения, так как после  воздействия инфракрасного лазера остается  раневой дефект от  4 до 6 мм, которых эпителизируется от 10 до 15 дней.

  
После инфракрасной коагуляции могут развиться следующие осложнения:

•    болевой синдром,
•    тромбоз узла,
•    некроз слизистой оболочки геморроидального узла,
•    кровотечение.

   Эффективность  метода: 1 стадия- 70%
   Рецидив симптомов: до 30%

2.ЛИГИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ЛАТЕКСНЫМИ ЛИГАТУРАМИ 

   В средине 60-х годов ХХ – века Barron 1963, предложил  альтернативный способ лечения  геморроя. Для  ликвидации избытка  выпадающей  ткани  внутреннего геморроидального узла предложено  накладывать на  узел   резиновое  кольцо.  Резиновое кольцо  пережимает ткань узла,  над  кольцом ткань узла  разрушается и уходит в  просвет  кишки. После отторжения кольца, на стенке  кишки остается  раневой  дефект до 6-8 мм диаметром, которые  заживает  в течение 14 дней.
   За  одну  процедуру, возможно, наложить не более  двух колец на выпадающую ткань  узла, поэтому  метод лечения требует от  3  до 4,  что  зависит  от стадии  и размера  внутреннего  геморроидального  узла. Латексное лигирование  внутренних геморроидальных  узлов, обычно используется во II и III стадии заболевания.

латексное лигированиеметодика наложения латексной лигатуры на ткань внутреннего геморроидального узла (латексная лигатура накладывается с использованием механического  или вакуумного  лигатора)лигатура наложена на узел

Ткань внутреннего геморроидального узла над кольцом  разрушается и отторгается в просвет кишкиПосле отторжения  латексного кольца на стенке кишки остается раневой  дефект слизистой, который заживает в течение 7-10 дней

    К осложнениям лигирования относятся:
•    кровотечение,
•    боль,
•    тромбоз наружных и внутренних геморроидальных  узлов.
   Кровотечение обычно возникает сразу после наложения кольца или через 7-10 дней, когда отторгается  латексное кольцо, наложенное на узел. Кровотечение развивается  в  2-5% случаев, В некоторых  случаях  кровотечение требует хирургической остановки.
   Постоянная тупая боль обычно длится 1-2 дня после процедуры. В редких случаях лигирование приводит к тромбозу наружных и внутренних узлов, что сопровождается сильной болью.
   К казуистике относятся несколько описанных в литературе случаев развития перианальный сепсиса после лигирования.
   Поэтому пациентам предлагается обращать особое внимание на признаки этого осложнения: сильную боль, лихорадку и затруднение мочеиспускания. Несмотря на чрезвычайную редкость осложнения, некоторые авторы рекомендуют воздерживаться от лигирования у пациентов с иммунодефицитом.
   Эффективность лечения: II- второй стадии - 90%; III третьей стадии-60-70%
   Рецидив  симптомов  20-40%.

3. СКЛЕРОТЕРАПИЯ

   Склерозирующее лечение-Склеротерапия -  Метод основан на введении с помощью  инъекции склерозирующего раствора. В современной практике используются склерозирующие препараты-детергенты, вызывающие коагуляцию белков эндотелия  в  ткани  внутреннего  геморроидального  узла с целью вызвать  химическое воспаление в  результате, которого внутренний  узел  подвергается   рубцеванию  и сокращается  в размерах. Наиболее  часто используются препараты Этоксисклерол, Тромбовар, Фибровейн. При правильном проведении склеротерапии  пациент не должен  испытывать  болевые ощущения.

Методика  склерозирования

Cклерозирующие раствор  вводится  в   узел (по Blond) или зону сосудистой ножки  узла (по Blanchard).

склерозирующие раствор  вводится  в   узел по Blond  или склерозирующие раствор  вводится  в  зону сосудистой ножки  узла по BlanchardСклерозирование внутреннего геморроидального узла

  Метод эффективен в I-II  в некоторых  случаях III стадии заболевания или  как подготовка пациента к  латексному  лигированию или  подготовке  к  операции, тогда  когда,  отмечаются  рецидивирующие  кровотечения из  геморроидальных  узлов.
   Эффективность: I-II стадия- (70%).
   Рецидив  симптомов:
 I-15%;
 II-38%;
   Возможные осложнения:
•    болевой  синдром
•    тромбоз наружных геморроидальных  узлов
•    азооспермия,
•    острый простатит

4. КРИОТЕРАПИЯ

   Криовоздействие  на  ткань геморроидальных  узлов (замораживание   внутренних  узлов жидким азотом до -196 о С) В результате  низкотемпературного воздействия на  ткань внутреннего геморроидального  узла развивается некроз ткани с ее отторжением.  Поскольку   глубина  промораживания  контролировать не  удается   методика  не нашла  широкого применения.

5. БИПОЛЯРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ

   Суть метода состоит в коагуляции ножки геморроидального узла регулируемым током малой силы (8-20 мА) и безопасного напряжения (12В). Недостатком этого метода является продолжительность процедуры, занимающей в зависимости от силы тока от 10 до 20 минут воздействия на один геморроидальный узел, необходимость постоянного охлаждения прибора. К тому же имеются сообщения о развитии тромбоза геморроидальных узлов после лечения у 5-7% пациентов. Методика  эффективна при 1-2 стадии заболевания.
   Перечисленные  методы малоинвазивного хирургического лечения геморроя, приводят только к временному уменьшению размеров внутреннего геморроидального сплетения, поскольку не воздействуют на сосудистый фактор развития  заболевания, поэтому эффективность  лечения  пациентов с III и IV стадией  заболевания  малоэффективно  и требует повторного  использования одного или сочетания методик, либо хирургического лечения - геморроидэктомии.

6. ТЕХНОЛОГИИ XXI-века-ТРАНСАНАЛЬНАЯ  ДЕЗАРТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ  УЗЛОВ (DHAL)

   Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных  узлов (HAL, THAD)
  Перевязка  терминальных ветвей внутренних геморроидальных  узлов  под контролем ультразвуковой Допплерометрии. Это навое  направление  в лечении  геморроидальной  болезни основанное на прекращении патологического притока  крови к внутреннему геморроидальному сплетении, путем перевязки  артерий.