Doctor-Zagriadskiy.ru
Возникли вопросы? Звоните по телефону: 8-910-434-17-86
 

Загрядский Евгений Алексеевич

Заведующий отделением проктологии ММЦ ОН КЛИНИК. Доктор медицинских наук. Профессор.

Доктор медицинских наук, Профессор, член ассоциации колопроктологов России, автор 54 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).
Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ XXI - ВЕКА В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

   Геморроидальная болезнь (ГБ)  широко распространенное заболевание индустриально-развитых стран мира. До 75 % профессионально активных людей страдают этим заболеванием. Как правило, пациент боится обратиться к врачу с «деликатной проблемой». Пациенты ждут совета и ищут, как с минимальным дискомфортом вылечить болезнь. Поэтому необходимо как можно раньше обращаться к специалисту-колопроктологу, который поставит правильный диагноз и выберет правильную тактику лечения

    I- стадия геморроя требует только консервативного лечения.
   II-III- стадия геморроя - может лечиться как хирургическим методом (удаление узлов), или паллиативными методами лечения (склеротерапия или латексное лигирование), что требует многократных повторений, и имеет высокую степень рецидива заболевания.
   IV- стадия геморроя - требует хирургического лечения.  
Любая методика удаления геморроидального сплетения (операция геморроидэктомия) сопряжено с болью, независимо, какими инструментами выполняется удаление узлов (ультразвуковой скальпель, аппарат Liga-Sure). В любом случае, послеоперационные раны могут быть чрезвычайно болезненны для пациента. Пребывание на больничной койке составляет от семи до десяти дней.
   Развитие осложнений  независимо от типа вмешательства после геморроидэктомии возникает у 34—41% пациентов. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель.
   Многие пациенты предпочитают жить с проблемой геморроя, чем обратиться к врачу.
   Теперь, есть другой выбор. Вместо болезненной операции геморроидэктомии  пришла технология HAL (перевязка геморроидальных артерий) или  THAD - трансанальная дезартеризации геморроидальных узлов геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. На сегодняшний день - это самый эффективный малотравматический способ лечения всех стадий геморроя.

      Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов (HAL)
  • Воздействие на причину заболевания: Уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу. Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами
  • Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений 
  • Отсутствие этапности лечения 
  • Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки) 
  • Отсутствие ран в прямой кишке - болевой синдром после процедуры - незначителен. 
  • Короткое время процедуры 
  • 12 – 18 часов пребывания в дневном стационаре 
  • Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня. 
  • Очень высокая эффективность метода во всем мире
   В  1995 году, японскими  хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda  и T. Ikeda, была  разработана новая  технология лечения  геморроидальной  болезни, которая  получила  название - технология HAL (hemorrhoidal artery ligation-перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии).
   В специальной медицинской  литературе встречается  название - THD (Transanal hemorrhoidal dearterialisazation - трансанальная дезартеризация внутренних  геморроидальных  узлов).
   Работами австралийского хирурга Meintjes (2000) при помощи цветного дуплексного сканирования установлено, что есть шесть постоянных ветвей верхней ректальной артерии в 1, 3, 5, 7, 9, и 11 часов (по условному циферблату), которые обеспечивают  основной приток крови к внутреннему геморроидальному  сплетению.
   На основании современной концепции развития  геморроидальной болезни, где  одну и из ведущих ролей отводится патологическому  притоку  кроки,   по ветвям  верхней прямокишечной артерии (см. анатомия прямой кишки), была  разработанная  новая технология  лечения.
   Прекращение  патологического притока  крови, без нарушения венозного  оттока, приводит к   нормализации кровообращения в  системе внутреннего геморроидального сплетения.
   Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику и оборудование для HAL во всем мире. В конце  2005 года технология HAL, была дополнена методом - RAR. Методика  стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани. Технологии  (RAR-ректоанальный  ремонт) - лифтинга, т. е. подтяжки внутренних геморроидальных узлов.
   HAL - эффективен для II и III стадии геморроя. Методика HAL-RAR используется для III и IV стадии геморроя. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя. Процедура HАL-RAR занимает 20-30 минут и может быть выполнена под различными видами анестезии. Вид анестезии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Как проводится  процедуры HAL

рис. 1: Аппарат-HALрис. 2: аноскоп-допплер датчиком   Прозрачный аноскоп (Рис.:1, 2)  с подсветкой и миниатюрным Доплер датчиком вводится через задний проход в просвет прямой кишки. Доплер-датчик снимает пульсацию геморроидальной артерии, преобразует ее в звуковой сигнал. Это позволяет хирургу точно определять местоположение геморроидальной артерии, идущей к геморроидальному узлу (Рис.: 3, 4, 5):

рис. 3: HAL рис. 4: HAL рис. 5: HAL

   Затем проводится прошивание и перевязка артерии. Поскольку швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы, процедура выполняется безболезненно. Обезболивание необходимо только для безболезненного введения аноскопа. Прекращение артериального притока крови к геморроидальному узлу заметно снижается, узлы начинают сжиматься. В течение 1-2 недель ткань узла значительно сокращается. Прекращается выпадение узлов и кровотечение (Рис.: 4, 5).
   Хирург перевязывает каждую артерию (процесс, называемый ligation), помещая, стежок вокруг артерии и связывает, концы нити, перевязывая артерию. Приток артериальной крови к увеличенному геморроидальному узлу уменьшен (Рис.: 6, 7):

рис. 6: HAL  рис. 7: HAL

HAL-RAR – краткая информация

   Когда необходимо проведение процедуры «лифтинга» - подъема геморроидальных  узлов?
   C 2005 процедура HAL, был дополнена процедурой мукопексии и лифтинга слизистой.  Поскольку только  перевязка артерий не приводила к  уменьшению объема  внутреннего геморроидального  узла у пациентов с III—IV стадией геморроя.

Лифтинг внутренних геморроидальных узлов.
Как делается процедура RAR?

   Принцип RAR изобретательно прост.
  Стежками, сделанными от вершины до основания внутреннего геморроидального узла, ткань внутреннего геморроидального обвязывается, затем концы нити связываются, и узел подтягивается наверх. Это имеет эффект подъема - «лифтинга» геморроидального  узла. Геморроидальное сплетение поднимается – назад, где оно существовало. Таким образом, восстанавливается нормальная анатомия (Рис.: 8, 9, 10, 11, 12)

рис. 8 рис. 9

рис. 10

рис. 11

рис. 12

   Каковы результаты  лечения?
   Методика стала широко использоваться  с 2000, процедуры были успешно выполнены у десятка тысяч пациентов во всем мире.
   Врачи сообщают об эффективности манипуляции в 93-96 % у пациентов с II – IV стадии заболевания.
   В России, методика HAL, стала  использоваться  с  2003 года, а методика  HAL-RAR- c 2007

    Какова длительность процедуры, время госпитализации, и когда я могу возвратиться к работе?
   Процедура перевязки артерий занимает в  среднем двадцать минут, и пациенты могут покинуть клинику  через 10-12 часов. Большинство пациентов испытывает незначительный болевой синдром и дискомфорт. Как правило, пациенты  могут вернуться  к трудовой  деятельности  через 1-2 дня.

   Какие рекомендации необходимо соблюдать  после  процедуры HAL и HAL-RAR
  1. Соблюдать диету (исключить из рациона острую, соленую пищу, алкогольные напитки) в течение четырех недель со дня проведения манипуляции;
  2. Не принимать аспирин и аспирино-содержащие препараты первые две недели после операции
  3. В течение 15 календарных дней со дня проведения манипуляции:
    - не заниматься физической культурой и спортом;
    - не поднимать тяжелые предметы (более 5-8 кг)
    - не посещать сауны, бани, бассейны, не принимать горячую ванну;
  4. Для нормализации функции  толстой кишки,  принимать рекомендуемые врачом препараты
  5. Являться на прием к  врачу в указанные сроки
  6. Выполнять назначения врача согласно выданному протоколу лечения
  7. В связи с  тем, что процесс рубцевания ткани узла происходит в  течение 3-4-х недель, а  используемый  синтетический рассасывающий  шовный материал  «Safil» PGA, «Викрил» рассасывается  самостоятельно  в  течение 30-40  дней, постепенно теряя свою прочность, необходимо соблюдать все выше перечисленные рекомендации.
   В сравнении с другими методами лечения геморроидальной  болезни, технология DHAL-RAR обладает рядом преимуществ:
  • Устраняет причину заболевания, (уменьшает патологический приток артериальной крови к внутреннему геморроидальному сплетению и фиксирует геморроидальный  узел в  физиологической позиции)
  • Отсутствие ран
  • Короткое время процедуры 
  • Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
  • Очень высокая эффективность метода во всем мире
  • Процедура может быть выполнена  под  любым видом анестезией (по выбору пациента). 
  • Технология может использоваться при сочетанной патологии  анального канала (трещины, свищи прямой кишки)
ТЕХНОЛОГИЯ DHAL-RAR -  ЕДИНСТВЕННАЯ МОЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩАЯ НА ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Центры в  Европе активно практикующие технологию DHAL-RAR:

Центры в  Европе активно практикующие технологию DHAL-RAR