Doctor-Zagriadskiy.ru
Возникли вопросы? Звоните по телефону: 8-910-434-17-86
 

Загрядский Евгений Алексеевич

Заведующий отделением проктологии ММЦ ОН КЛИНИК. Доктор медицинских наук. Профессор.

Доктор медицинских наук, Профессор, член ассоциации колопроктологов России, автор 54 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).
Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

КРИПТИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ЗАДНЕПРОХОДНЫХ ПАЗУХ)

Что такое морганиевы крипты?

«Анальные столбы» (столбы Морганьи)   В верхней части заднепроходного канала на слизистой оболочке имеется ряд продольных складок, известных под названием «анальных столбов» (столбы Морганьи), между которыми находятся заднепроходные (анальные, Морганьевы крип¬ты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками (заслонки Болла). Морганьевые крипты  являются устьем  анальных желез. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий анальный канал. Морганиевы крипты в своей верхней части свободно сообщаются с просветом прямой кишки. Дно же этих крипт прикрыто полулунными заслонками криптит - это воспаление морганиевой крипты. В морганиевы крипты открываются протоки анальных желез.

Что такое криптит?

   Криптит -  это острое или хроническое воспаление морганиевой крипты
   При закупорке просвета этих желез, плохом оттоке отделяемого из них или травматизации крипт возникает воспалительный процесс – развивается криптит. Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс в  анальной  железе, может быть причиной развития острого парапроктита.


Клинические проявления

  • Зуд
  • Жжение
  • Боль во время   и после дефекации
  • Выделение  крови
  • ощущение инородного тела в прямой кишке.
   Зуд, чувство жжения, увлажнение кожи, что объясняется утратой полноценной герметизации заднего прохода и вытеканием, в связи с этим, на перианальную кожу едкой слизи из прямой кишки.
   Боль является  важным и частым симптомом при криптите. Они могут быть острыми и, в отличие от болей при анальной трещине, появляться не только во время или после дефекации.
   Выделение  крови, как  правило, выделение  крови незначительно в  виде  помарки  крови  на  бумаге или  виде полоски  крови  по каловым  массам.

Что  может провоцировать  развитие криптита?

  • Запоры
  • Диарея (понос)
  • Острая пища
  • Алкоголь
  • Перенесенные  инфекции (гонорея, хламидиоз)
Диагностика криптита:
  • Клиническое исследование
  • аноскопии
  • ректоскопии 
  • УЗИ ректальным  датчиком
   При диагностике  криптита,  врач выясняет жалобы, которые предъявляет пациент, далее проводится оценка его общего состояния. После этого начинается наружный осмотр области промежности, области заднего прохода и тщательное пальцевое ректальное исследование, во время которого оценивается состояние анального канала. Затем проводится аноскопия и ректороманоскопия. При необходимости проводится ректальное ультразвуковое  исследование (УЗИ).
   При осмотре через аноскоп иногда можно отметить  отек и гиперемию (покраснение) в области крипты, отложение фибрина, а при надавливании на крипту из нее может выделяться гной. При вовлечении в процесс только крипты, при наружном осмотре анального отверстия, обычно, не отмечается никаких изменений. При пальцевом ректальном исследовании в верхней трети анального канала и при пальпации в области самой крипты выявляются болезненность и отечность крипт, и наличие  болезненных  анальных сосочков.
   В этой ситуации  полезно провести УЗИ.

Дифференциальная диагностика

   Острый период и обострение криптита, прежде всего, следует отличать от острого парапроктита – гнойного воспаления клетчатки вокруг прямой кишки. При пальцевом исследовании пальпация стенки анального канала на уровне крипты между двух пальцев (указательного, введенного в анальный канал и большого со стороны кожи) наличие уплотнения тканей глубже самой крипты говорит о наличии парапроктита. Если же имеются гнойные выделения из заднего прохода в виде капли, это больше свидетельствует о наличии неполного внутреннего свища прямой кишки. В диагностике помогает УЗИ-ректальным датчиком.

Осложнения заболевания:

   Обычно криптит, который представляет собой не что иное, как абсцесс (крипт-абсцесс), вскрывается самостоятельно в просвет прямой кишки:

Острый парапроктит   Если же этого не происходит, процесс воспаления распространяется на соседние крипты, что может развиться в гнойный проктит – воспаление стенки прямой кишки. Однако чаще всего такой гнойный криптит осложняется переходом инфекции вглубь стенки прямой кишки с выходом в клетчатку, которая окружает ее, что является острым парапроктитом.

Пектеноз   Абсцесс может вскрываться  в просвет кишки, но отток из крипты недостаточен, воспаление  переходит в  хроническое течение с периодическими  обострениями. В результате возникает рубцовая деформация самой морганиевой крипты, что ведет к образованию неполного внутреннего  свища прямой кишки. При хронизации воспалительного процесса в верхней трети анального канала, там, где дно крипты, формируется плотная рубцовая ткань – т.н. пектеноз.
   Выраженный пектеноз, в случае, когда рубец занимает более четверти окружности анального канала, эластичность его тканей и растяжимость снижаются, а это, в свою очередь, ведет к нарушению опорожнения прямой кишки.

   Консервативное лечение неосложненного криптита состоит в назначении щадящей диеты с исключением алкоголя и  острой пищи, нормализация  функции  кишечника. Противоспалительные свечи  и мази, микроклизмы со слабым азотнокислого серебра. При выявлении  специфической      инфекции (гонорея, хламидиоз) проводится антибактериальная  терапия. Очень важен правильный туалет после дефекации - обмывание прохладной водой, высушивание кожи (промокание, а не растирание), дезинфекционные прокладки на белье.
   Хирургическое лечение показано и при хроническом криптите. Проводится операция Габриэля с одновременным иссечением сосочка и подлежащей крипты.