Doctor-Zagriadskiy.ru
Возникли вопросы? Звоните по телефону: 8-910-434-17-86
 

Загрядский Евгений Алексеевич

Заведующий отделением проктологии ММЦ ОН КЛИНИК. Доктор медицинских наук. Профессор.

Доктор медицинских наук, Профессор, член ассоциации колопроктологов России, автор 54 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).
Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

АНАЛЬНЫЙ ЗУД

   Анальный зуд - патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода. Анальный зуд – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, который может иметь в своей основе множество причин.

Классификация и типы

   В настоящее время анальный зуд делят на «первичный» (истинный, криптогенный, идиопатический),  и «вторичный», который обычно является признаком какого-либо другого заболевания, например, глистной инвазии. Среди причин анального зуда можно также обнаружить грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Анальный зуд может также быть одним из ранних признаков скрытого сахарного диабета или других внутренних болезней.
Причина же первичного анального зуда зачастую остается просто неизвестной.

Причины возникновения   

  • Идиопатический зуд. Чаще всего без явных специфических причин. Обычно  развитие  идиопатического  зуда, связывают со  снижением мышц анального сфинктера удерживать жидкость в прямой кишке, вследствие этого, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу вокруг заднего прохода и вызывает ее раздражение.
  • Повышенная влажность кожи вокруг заднего прохода. Такое состояние встречается при повышенной потливости кожи, при частой диарее, а также недержание кала
  • Чрезмерное раздражение внешними факторами. Например, слишком грубая туалетная бумага, мочалка. Остатки мыла и других средств гигиены также могут вызывать анальный зуд.
  • Химические раздражители. Некоторые средства гигиены, например, мыло, гель для душа, парфюмерия, а также противозачаточные средства или средства для лечения геморроя (свечи, мази) могут вызывать раздражение кожи вокруг заднепроходного отверстия.
  • Проктологические, гинекологические  и урологические заболевания. Геморрой с выпадением  узлов, свищи прямой кишки, трещины, криптит, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит (воспаление потовой железы), опухоли - болезнь Боуэна, болезнь Педжета, недостаточность сфинктера заднего прохода. Вульвовагинит. Простатит
  • Дерматологические заболевания. псориаз, себорейный дерматит, атопическая экзема, плоский лишай и др.
  • Инфекция.  Стрептококк, кандидоз, герпес, гонорея, хламидиоз, сифилис
  • Паразитарные заболевания. Глистная инвазия (острицы), трихомониаз, чесотка, лобковые вши.
  • Системные заболевания.  Первичный билиарный цирроз, рак головки поджелудочной железы, внутрипеченочный холестаз беременных, лямблиоз, хронический пиолонефрит,уремия
  • Эндокринные расстройства и нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, климакс, подагра, гиповитаминозы А и группы В.
  • Злокачественные опухоли и заболеваниями крови.  Рак желудка, глюкагонома и рак поджелудочной железы, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, лейкозы, эритремия, железодефицитная анемия.
  • Лекарственные препараты. Аспирин, белладонна, морфин, амфетамины, оральные контрацептивы, кодеин. Антибиотики группы тетрациклинов, эритромицинов и пр., а также препараты, побочным эффектом которых является диарея
  • Пищевые продукты.  Цитрусовые, шоколад, помидоры, клубника, чай, кофе, пиво, красное вино,  острая пища.
  • Личная гигиена. Недостаточная или чрезмерная.
  • Местное раздражение кожи вокруг заднего прохода, вследствие применения мазей, дезодорантов, порошков, мыла, ректальных свечей (суппозиториев) и т.д.
  • Теплота и влажность: узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность.
  • Психогенные причины: анксиозность и пр.
 Симптомы, клиническое течение

   Часто зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба больного. По клиническому течению целесообразно различать острый и хронический истинный анальный зуд. Для первой формы (стадии) характерно внезапное начало, постоянное течение, значительная интенсивность и местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчесов, гипертрофией перианальных складок. При хроническом зуде, наоборот, начало медленное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало («спицы колеса»).

  Диагностика

   Диагностика зуда достаточна, проста, поскольку единственная жалоба таких больных, является зуд. Однако определение типа зуда (истинный или вторичный), его стадии (острый или хронический), формы (сухой или влажный), а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым делом.
Прежде всего, следует установить:
  1. связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), половых извращениях. Определить степень недостаточности можно только с помощью сфинктерометрии;
  2. усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита;
  3. нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т. п.;
  4. нет ли тесного контакта с домашними животными (глистная инвазия);
  5. наличие у больного или у его родственников диабета, грибковых поражений, запоров, поносов.
   Многообразие причин  зуда требует полноценного квалифицированного обследования, и в случае выявления этиологического фактора — его устранения.
   Из лабораторных исследований при анальном зуде производят анализ крови на половые  инфекции- сифилис, гонорею, ВИЧ, гепатит-В и гепатит-С, хламидии, герпес, кандидоз, биохимический  анализ  крови на билирубин, мочевину мочевую кислота, креатенин, содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глистов.
   Инструментальное  обследование  пациента  с  анальным  зудом, должно  включать - ректороманоскопию, при обнаружении патологических изменений,  выполняется ирригоскопиия или колоноскопия.
   У пациентов  с  анальным  зудом   обязательна  консультация уролога для исключения уретрита и простатита, у женщин консультация гинеколога, для исключения  гинекологической  патологии. Все пациенты  с  анальным  зудом, должны  быть осмотрены врачом дерматовенерологом.
   При наличии неустойчивого стула следует сделать бактериологический анализ кала на микрофлору.

Лечение

   Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного. При выявлении  патологии связанной  с инфекциями включая половые  инфекциями, проводится  соответствующая терапия. При вторичном зуде проводится лечение основного заболевания. Важно диагностировать даже начальные стадии геморроя, папиллита, криптита, не говоря уже об анальной трещине, выпадении прямой кишки или недостаточности сфинктера заднего прохода любой этиологии. В этих случаях, как правило, зуд является симптомом основного заболевания. Если при ректороманоскопии выявлен проктосигмоидит, то необходимо провести полный курс соответствующего лечения.
   Однако наиболее упорно протекают как раз те формы анального зуда, при которых самый тщательный расспрос больного, клинические и лабораторные исследования никакой патологии не выявляют, в таких случаях, назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств и антигистаминных препаратов.
   Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия. При универсальном зуде используются обтирания растворами противозудных средств (2%-ной настойки салициловой или карболовой кислоты, ментола или димедрола). В терапии локализованного зуда применяются противозудные средства в форме пудр, кремов, мазей или паст, которые наносятся после предварительного тщательного протирания пораженного участка дезинфицирующими средствами. Используются димедрол (1—2 %), анестезин (5 %) и глюкокортикостероидные наружные средства.